《眼内结核诊断规范》

团体标准解读

眼内结核（intraocular tuberculosis）是一种罕见的肺外结核,导致40%以上患者出现中度至重度视力损伤,造成患者生活质量严重下降。由于眼内结核临床表现的异质性、眼组织标本难以获取，因而缺乏统一的诊断标准，因此，眼内结核的规范诊断迫在眉睫。

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临床表现及检查

临床表现：眼内结核的临床表现包括症状和体征两部分。全身症状包括发热、乏力、食欲减退、体质量降低等。也包括咳嗽、咳痰、疼痛等合并有眼外结核时出现的相应累及脏器的症状。临床上，眼内结核患者可以不伴有明显的全身症状。局部症状包括视力下降、眼部疼痛、眼前漂浮物、眼红和畏光等眼内结核可疑症状。可单眼受累，但双眼受累多见。考虑到全身和局部症状均欠缺特异性，眼内结核的诊断不能仅凭症状构成充分证据，否则易造成滥诊。上述症状与流行病学史同时具备时，构成眼内结核疑似诊断的证据链之一。

实验室检查包括结核分枝杆菌病原学检查和结核感染免疫学检查。

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结核分枝杆菌病原学检查包括抗酸杆菌染色涂片、分枝杆菌培养和分子生物学检查。

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1、推荐结核感染免疫学检查包括结核菌素皮肤试验/结核分枝杆菌特异性皮肤试验、γ干扰素释放试验和结核分枝杆菌特异性抗体检测。结核菌素皮肤试验和γ干扰素释放试验临床上已广泛使用。

2、世界卫生组织不建议使用结核分枝杆菌抗体检测诊断结核病。

结论及建议

眼内结核的诊断规范参照肺结核的诊断标准制定，但由于眼内结核的特殊性，其诊断标准有别于肺结核。如肺结核临床诊断标准为：有胸部典型影像表现，同时有肺结核的可疑症状或结核感染证据，该标准强调了特征性胸部影像特点的重要性。但是，眼内结核的眼科影像检查结果特异性差，多种眼部疾病均可有相似的影像异常。因此，如果盲目参照肺结核诊断标准，容易造成眼内结核的过度诊断。因此，建议：眼内结核临床诊断病例除符合疑似病例标准外，还应对抗结核治疗有效或有眼外活动性结核病的证据。

眼内结核的诊断是以临床表现为出发点，结合流行病学史、眼科影像学检查、眼内液细菌学检查、眼内液分子生物学检查、免疫学检查、诊断性治疗反应及鉴别诊断等进行综合分析而做出诊断，以病原学结果作为确诊依据。

发布于：北京市